有些是首诊，腹痛时间比较久，通常需要详细询问病史和查体，花费时间比较久；有些是严重便秘首诊的，需要第一次科普宣教，规范用药和坚持疗程红腾网，没等肠道功能恢复，就自行停药的，大多数没多久就复发，很多家长等过早停药失败后才会老老实实的遵医嘱。
在留言中那些治疗了3月还没有治愈的鼻窦炎的病例，确实头大，因为绝大多数耐药，不同医生使用不同抗生素，不同医生不同剂量，有些看似有效，但是过几天又出现症状。
今天3个孩子都有明显脓性分泌物。用过阿奇霉素。头孢克肟，头孢地尼，阿莫西林克拉维酸钾，特别是后2者剂量过低，也有使用4:1阿莫西林克拉维酸钾的。有的使用低剂量看似有效果，但是没几天又反复了。儿童急性鼻窦炎的抗生素其实很简单，也科普很多时间，如果青霉素没有过敏的，首选阿莫西林克拉维酸钾，确实有些医院强制要求青霉素皮试，家长不愿意情况下，头孢没有过敏情况，推荐头孢地尼或者头孢泊肟。
如果想深入了解抗生素如何规范使用的可以参照专栏文章：告别反复发作！儿童慢性鼻窦炎最新指南——科学用药详细解析红腾网，儿童急性鼻窦炎，大家感兴趣抗生素治疗的10个问题，很重要。比较全面介绍了急性，慢性儿童细菌性鼻窦炎选择与使用，供想深入学习的家长参考。
再看下面这张表格世界权威（美国儿科学会及美国感染病学会）推荐：
当然对于之前不久住院病史，或者一个月内使用抗生素，年龄小于2岁的可能耐药的情况，推荐更高剂量。如果2岁前出现鼻窦炎脓涕的症状，应该及时杀灭细菌甚至推荐高剂量，才能避免细菌潜伏而变成慢性，首用抗生素就最好是终极治疗。
第一个案例：病史都快半年，家长在孩子出现症状时，自己买抗生素口服，但是吃吃停停，抗生素剂量不足，疗程不足，反复半年时间，平时虽然症状不明显，但是最近又出现脓痰，晨起总清嗓子，时轻时重，但是一直没有间断，没有持续2个星期以上的没有症状红腾网，就判断为没有康复。
上颌窦内有大量的分泌物，白天时很少咳痰，只有晨起和刚入睡了才有症状。
还有一个案例：快3个月，虽然第一次选择7:1阿莫西林克拉维酸钾没有问题，但是孩子7岁，按照说明书给予早晚各一袋半，早晚各一次，口服一个星期，症状好像快恢复了，给予第二周治疗，但是第二个星期口服后，疗效不好，改成阿奇霉素，后又改成头孢地尼，后一直很难恢复，晨起咳痰明显。
有一个8岁孩子，家长说孩子扁桃体很大来看一下，有点咽痛，扁桃体大确实看到一侧偏大，不太影响孩子呼吸和睡眠，关键我翻了一下之前的腺样体片子，都肥大80%以上，
还有一直清嗓子，咳痰，是不时黄痰，这不仅仅腺样体肥大事情，同时鼻塞也明显，还有慢性鼻窦炎可能。问及睡眠情况，家长说感冒严重了打鼾，平时不太严重，这是主观感受，有时需要客观的数据，需要睡眠呼吸监测一下。另外睡觉时会爬起来在床上走动，无法安抚下来，再问是否在口服孟鲁司特钠，家长说有，也可能是这个药物精神精神不良反应，据说停药了就减轻了点，建议停药。
家长担心鼻窦ct,孩子也比较配合，就建议查一下磁共振和睡眠呼吸监测，告诉家长需要好几百，说太贵了，那我也只能帮到这些了。如果没有控制慢性鼻窦炎症状，腺样体肥大使用鼻喷激素也是徒劳，腺样体扁桃体长期在分泌物浸泡中，不肥大才怪。
这些案例都需要好好告知和宣教，同时舒缓家长焦虑不安的心理。每个儿童的慢性鼻窦炎的都有一段故事，其中心酸也只有经历过的家长知道，有时因为长期抗生素治疗，没有好转而心态崩溃。
用有位家长的话来结束今天文章：“看鼻窦炎的医生诊断是很专业，但未必人人懂得儿童鼻窦炎正确剂量计算和如果治疗无效或者耐药情况下更换抗生素，看儿科医生，通常关注支气管炎，肺炎听诊很专业，比较精确的懂得儿童抗生素剂量，但是鼻窦炎症状也不太喜欢看。“这就是普遍现象，也是家长痛点。
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